What is Cashless and Reimbursement Health Insurance Claims?

by team apneebachat
What is Cashless and Reimbursement Health Insurance Claims

What is Cashless and Reimbursement Health Insurance Claims?

Introduction

जब हम Health Insurance Policy खरीदते हैं, तो claim process के बारे में सोच कर ही सबसे अधिक घबराते हैं। और तो और कई बार इसमें हम अपने assumption ले कर इस प्रक्रिया को जटिल समझने लगते है जबकि; अगर हम थोडा aware रहे तो यह वास्तव में परेशानी मुक्त और सरल प्रक्रिया है।

आज, चिकित्सा उपचार में होने वाले खर्चों कि बात करे तो, एक अच्छी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में निवेश करना अब कोई विकल्प नहीं है। बल्कि अब ये जरूरी आवश्यकता है।

किसी व्यक्ति को स्वयं और अपने सभी फॅमिली मेम्बेर्स के लिए स्वास्थ्य बीमा कवर लेना एक अच्छा डिसिशन है जिसमे कि जरुरत पड़ने पर व्यक्ति चिकित्सा में होने वाले खर्चो को ले कर बेफिक्र रहे।

यदि आपने पहले से ही एक अच्छी स्वास्थ्य बीमा योजना खरीद ली है, तो claim settlement एक ऐसा क्षेत्र है, जब आप चाहेंगे कि जरुरत पड़ने पर ये आसानी से निपट जाये।

यह ब्लॉग पोस्ट में हम आपको कितने प्रकार के claim settlement होते है उसके बारे विस्तार में बताएँगे, जिससे भविष्य में जरुरत पड़ने पर claim settlement आपको जटिल न लगे।

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Claim Settlement ke Types

Types of Claim Settlements: मुख्यत: claim settlement 2 प्रकार के होते है, cashless and reimbursement, आज हम इन्ही के बारे में विस्तार से जानेंगे:

Cashless Claim Process

कैशलेस दावा प्रक्रिया – कैशलेस क्लेम सुविधा का लाभ उठाने के लिए, बीमाधारक को वो अस्पताल में इलाज कराना होता है, जिनसे बीमा कंपनी का टाई-उप हो।

Health Insurance Policy की details देकर और policyholder के नाम पर लिए गए स्वास्थ्य बीमा का ई-कार्ड या policy से संबंधित कोई भी physical document प्रस्तुत करके अस्पताल में भर्ती और उपचार का कैशलेस लाभ उठा सकते है। इसमें ध्यान देने वाली बात यह है कि आप जिस भी बीमारी/चोट के लिए अस्पताल में भर्ती हुए हो, वह बीमा के तहत policy में कवर किया गया होना चाहिए।

एक बार जब मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, तो अस्पताल प्रबंधन द्वारा सभी चिकित्सा बिल बीमा प्रदाता को भेज दिए जाते हैं। बीमा प्रदाता तब खर्चों का मूल्यांकन करता है और भुगतान का निपटान करता है।

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Further Reading – Kaise Health Insurance claim ka Settlement kare?

कैशलेस नेटवर्क अस्पताल में उपचार के लिए claim process, treatment के हिसाब से भिन्न भिन्न होती है उदाहरण के लिए – Planned and Unplanned (नियोजित या अनियोजित)। कैशलेस नेटवर्क अस्पताल में अनियोजित चिकित्सा उपचार आमतौर पर आपातकाल की स्थिति में होता है।

  • कैशलेस नेटवर्क पर Planned Treatment के लिए Claims Process

आमतौर पर, बीमाधारक को कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए, अस्पताल में भर्ती या उपचार की आवश्यकता होने से पहले के बीमा प्रदाता को सूचित करना होता है। Treatment की तारीख से कम से कम 4 दिन पहले insurance कंपनी को सूचित किया जाना चाहिए।

एक cashless claim request form बीमा प्रदाता के पते पर डाक, ई-मेल या फैक्स के माध्यम से भेजा जाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए आप अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के customer care से संपर्क कर सकते हैं।

इस process के पूरे होने पर, बीमा प्रदाता बीमाधारक के साथ-साथ संबंधित अस्पताल को पॉलिसी कवर और पात्रता के बारे में सूचित करेगा। अस्पताल में प्रवेश के दिन, पॉलिसीधारक को अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड और confirmation letter hospital में दिखाना होता है। मेडिकल बिलो का भुगतान बीमा प्रदाता द्वारा सीधे अस्पताल को किया जाएगा।

  • कैशलेस नेटवर्क पर Emergency Treatment के लिए Claims Process

पॉलिसीधारक निकटतम नेटवर्क अस्पताल के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए बीमा प्रदाता की कस्टमर केयर हेल्प डेस्क से संपर्क कर सकता है। अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड दिखा कर आप कैशलेस अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं।

अस्पताल को cashless claim request form फॉर्म भरना होगा और इसे बीमा प्रदाता के पते पर डाक, ई-मेल, फैक्स या ग्राहक सेवा के माध्यम से जमा करना होगा। उसके बाद बीमा प्रदाता द्वारा अस्पताल को authorization letter जारी करेगा, जो policy coverage को दर्शाता है। मेडिकल बिल का भुगतान बीमा प्रदाता द्वारा सीधे अस्पताल को किया जाएगा। अगर कोई claim reject होता है या होने वाला है तो, बीमाकर्ता को reasons for rejection (अस्वीकृति के कारणों) बताते हुए insurance provider द्वारा एक पत्र भेजा जाएगा।

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Reimbursement Claim Process:

प्रतिपूर्ति दावा प्रक्रिया – हेल्थ इंश्योरेंस के लिए Reimbursement Claim किया जा सकता है यदि पॉलिसीधारक किसी अस्पताल में जाता है, जिसमे बीमा कंपनी का टाई-उप नही है। इस स्थिति में, कैशलेस क्लेम सुविधा का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसलिए, बीमाधारक को अपने सभी चिकित्सा बिलों और अस्पताल में भर्ती और उपचार में शामिल अन्य खर्चो का भुगतान खुद करना होगा और फिर बाद में reimbursement claim करना होगा। Reimbursement Claim का लाभ उठाने के लिए आपको बीमा प्रदाता को original बिल सहित आवश्यक दस्तावेज उपलब्ध कराने होंगे।

कंपनी पॉलिसी कवर के तहत claim का मूल्यांकन करेगी और फिर बीमित व्यक्ति को भुगतान करेगी। यदि treatment policy के तहत शामिल नहीं है, तो claim reject कर दिया जाएगा। बीमा प्रदाता आम तौर पर rejection के कारण policyholder को बताते है।

आज हमने समझा कि cashless और reimbursement claims क्या होता है? आगे कि post में भी हम Health Insurance से related post पढेंगे।

 

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